Gastos médicos mayores (individual o colectiva)
Una póliza de Gastos médicos mayores es una protección para la salud de la persona y su familia ya que con sus distintas coberturas garantiza el respaldo médico ante cualquier enfermedad o accidente con la atención de especialistas y el tratamiento que se requiera pues cubre los gastos que se llegarán a suscitar como cirugías y análisis.
COBERTURAS BÁSICAS
Enfermedades y Accidentes diagnosticados por un médico y avalados con un estudio clínico, y cubre:
• Hospitalización.
• Honorarios Médicos.
• Medicamentos: Dentro y fuera del hospital.
• Ayuda para maternidad: Apoyo económico, el monto depende del deducible, (no se requiere comprobación del gasto).
• Cobertura gratis del recién nacido hasta la renovación de póliza (periodo de espera de la madre asegurada de 10 meses).
• Protección contra enfermedades congénitas que no hayan sido aparentes a la vista, que no hayan requerido tratamiento, erogado gastos, ni se tenga diagnóstico antes de la contratación de la póliza, aún para aquellos clientes que no estaban asegurados desde su nacimiento.
• Emergencia en el Extranjero: Atenderse en un hospital en el extranjero un padecimiento que ponga en riesgo su vida, o la función de algún miembro (sentido de urgencia médica). Cubre hasta 100,000 dólares con deducible de 150 dólares.
• Atención en el Extranjero: Cobertura por cualquier padecimiento que se atienda en un hospital en el extranjero, donde le cubre un porcentaje de los primeros 100 mil pesos gastados en la atención.
• Emergencias de Gastos Médicos Mayores no cubiertos en caso de un padecimiento que ponga en riesgo su vida, o la función de algún miembro (sentido de urgencia médica) derivado en el momento justo de la intervención quirúrgica cuando se practiquen operaciones estéticas.
• Ambulancia aérea y terrestre.
• Asistencia en Viajes.
• Segunda Opinión Médica.
COBERTURAS BÁSICAS
Médica Móvil:
- Orientación Médica Telefónica (a nivel nacional). Se proporciona en situaciones simples, en las que la atención telefónica es suficiente para orientar al Asegurado sobre padecimientos que pueden ser atendidos por este medio.
- Atención Médica Extrahospitalaria de Urgencia (con o sin traslado a un centro hospitalario). Se proporcionará por especialistas a bordo de una unidad médica móvil. Su objetivo es la atención y estabilización del Asegurado en el lugar donde ocurra la urgencia médica, o bien, el traslado a un centro hospitalario para ser atendido.
- Consulta Médica Domiciliaria. Se proporcionará atención médica en el domicilio del Asegurado para atender padecimientos no urgentes que requieran la presencia física de un médico.
Catastróficas en Territorio Nacional:
- Cáncer.
- Enfermedades neurológicas y cerebro vasculares.
- Enfermedades de las coronarias que requieren cirugía (operación de tórax abierto).
- Trasplante de los siguientes órganos: corazón, hígado, riñón, médula ósea y pulmón.
EXCLUSIONES DE PADECIMIENTOS
- Exclusiones: cualquier padecimiento o accidente que se haya presentado antes de la contratación del seguro y cualquier procedimiento que se haga por decisión propia (todo lo que no sea medicamente necesario), incluyendo sus complicaciones.
- Preexistencias Declaradas: Reconocimiento a la lealtad de los Asegurados al cubrir padecimientos preexistentes con un ENDOSO establecido dentro de la póliza, que describe el padecimiento y la Suma Asegurada para este.
PERIODOS DE ESPERA:
- 6 Meses: Leucemia, trasplante de hígado, riñón, corazón, células madre y padecimientos congénitos.
- 10 meses: Parto, Cesárea y sus complicaciones.
- 1 año: Cáncer en aparato respiratorio y aparato digestivo, Circuncisión.
- 2 años: Nariz, senos paranasales, amígdalas, adenoides, hernias de cualquier tipo, tumoraciones mamarias, padecimientos anorrectales, prostáticos, ginecológicos, várices e insuficiencia del piso perineal, padecimientos de la vesícula y vías biliares, cataratas, litiasis renal y en vías urinarias, padecimientos en rodillas, enfermedades ácido-pépticas y padecimientos en columna vertebral, excepto urgencias médicas o accidentes.
- 4 años: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).